谁在钻“新农合”空子？

摘要： 一边是新农合没病住院，大量套取新农合医疗资金；另一边却是钻空部分农民因报销受限而看不起病。

    华夏时报（www.chinatimes.net.cn）记者 王晓慧 北京报道
    年底将至，套取新农合资金的钻空现象似有愈演愈烈之势。
    “房间里都住满了人，新农合甚至连走廊里也摆满了床铺，钻空但只有几个人躺在那里输液，新农合其中大部分都是钻空没病过来凑数的。”就职于卫生系统的新农合王娜(化名)医生告诉记者，年底了，钻空很多地区的新农合农村老人很吃香，被请到这里包吃、钻空包住，新农合还免费接送。钻空
    王娜描述的新农合地方不是养老院，也不是疗养所，而是哈尔滨某区的卫生院。
    “有些病人只是感冒，却住院10天，免费午餐，结账2000多元，病人付100元，剩下的就是卫生院拿着单据找新农合买单。”王娜表示，新农合自实施以来，很多农民受惠于此政策，但同样养肥了很多医院。尤其是近两年，医院骗保的手段不断翻新。
    据记者了解，广西、云南、湖南、河南、吉林等地均有大量套取新农合的现象。
    套保手段花样翻新
    据记者了解，全国农村有64万个村卫生室，有将近4万个乡镇卫生院，还有两万多个县级以上医疗机构。2003年全国实施新型农村合作医疗制度以来，由国家财政投入和农民自费缴款共同构成的新农合基金规模逐年增长。从国家审计署发布的全国社会保障资金审计结果来看，截至2011年底，新农合基金累计结余已达824.42亿元。
    也正是由于这样庞大的资金规模，使得部分地区的医疗机构打起了农民这些“救命钱”的主意，通过各种手段套取新农合补偿款。
    据记者采访获悉，套取新农合资金的手段主要有几种：第一、虚挂床，又称“假住院”，就是病人并不是真正住院，只是在医院简单做个输液治疗，或者干脆就不进医院，由医院编造假病历套取国家补贴的相关资金；第二、门诊转住院，由于住院的报销比例高于门诊，这一手段也成为医院和患者“双赢”的最佳手段；第三、小病大治，即便是小感冒也可花个上千元，各种检查一个不落地做完。
    “之前的一些手段还相对保守，现在很多卫生院更大气，直接给农民钱租其手中的参保卡，上边没人检查就那么租着，一旦上面来检查，就包吃、包住过来住院，或者随意篡改患者的病历档案。”王娜告诉记者，两个月前，她曾帮姑姑到当地卫生院查消费记录，结果发现姑姑有住院记录，显示报销3000多块钱，但其姑姑从未有过住院史。
    其实，早在2008年，我国就制定了新农合基金的财务制度、会计制度。这个制度实行的是基金封闭运行、专款专用，即资金从上到下是封闭运行的，只能在账户里面专款专用，只能用于农民报销医药费用，不能提管理费，不能用作办公经费、工作经费，同样不允许造假套现。但是，实际情况却是事与愿违。
    参保农民无钱可报
    一边是没病住院，大量套取新农合医疗资金；另一边却是部分农民因报销受限而看不起病。
    “一味地套取新农合资金，最大的危险就是当地缴纳新农合的费用不够支付当期的支出。”一位哈尔滨的村医告诉记者，为了不影响套取新农合资金，同时降低套空风险，很多地方医疗机构采取限报或者自己上调报销起付线等手段，最终使得部分真正有病的农民无钱看病。
    以哈尔滨某区为例，按照当地新农合执行的补偿标准来看，乡镇卫生院的报销起付线是100元，报销比例是80%；县级医疗机构是300元起付线，65%报销；市级以上医院是1000元起付线，30%报销。“我们当地的县医院自9月份开始就已对真正有看病需求的患者限制报销，同时自己上调了报销起付线。”上述村医告诉记者。
    提高报销起付线和限制报销无疑增加了患者的看病成本。同时，虚挂的床位也使得真正需要住院治疗的患者无院可住。
    记者调查发现，新农合资金屡遭套用的一个重要原因，就是新农合资金的运行涉及部门较多，彼此之间存在信息不畅等问题，最终导致监督机制乏力。记者粗略统计，新农合大致涉及审计、药监、工商、物价、卫生、人社等各部门，各部门各行其责。有媒体曾报道云南某医院因新农合问题多次被当地药监局查处，而当地卫生局对此却毫不知情，依旧保留其新农合定点医疗机构资格。
    同时，国家对新农合的规范，还停留于政策引导及部门、地方法规的规范上，地方医疗机构一旦进行违规操作，最多就是取消新农合定点医疗机构资格或者对参与骗保、套保的公职人员和医务人员予以纪律处分，违规成本非常低。
    “每年各地关于套取新农合资金的案例很多，但国家层面的立法比较滞后。”北京市律师协会一律师建议，相关部门应尽快出台针对新农合制度的法律法规，用法律规范经办机构人员、医疗机构的医务人员和参合群众的管理、服务和就诊行为，让新农合资金能够真正成为农民的“救命钱”。