攻克治疗难题 播洒爱与阳光

邀请市外专家学者授课

薛痕带领医护人员查房，攻克光了解患者术后情况，治疗精心制定护理计划

　　每当看到“透析者”罗丽娟（化名）皮肤瘙痒难耐之时，难题陈茂丽的播洒内心也受到煎熬；每当看到“透析者”王志林骨痛难眠之时，陈茂丽真想一下为他解除病痛；每当看到一个个“透析者”逐渐变成“透析病人”之时，爱阳陈茂丽的攻克光内心有说不出的痛……

　　作为雅安市人民医院（四川大学华西医院雅安医院，以下简称市医院）血液净化中心的治疗一名医生，陈茂丽从医10多年来一直期盼从医学上解决“透析病人”骨痛和皮肤瘙痒的难题痛苦。

　　2018年12月18日，播洒由该院肾脏内科（下称：肾内科）主任薛痕牵头，爱阳带领组建了“维持性血液透析患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进多学科协作治疗团队”（下称：MDT团队），攻克光顺利完成第一例甲状旁腺切除术（PTX）和术后管理。治疗这是难题全市开展的第一例甲状旁腺切除术（PTX），填补了我市在这个领域的播洒空白，让陈茂丽10多年来的爱阳心愿得以实现。

　　“看到这些‘老朋友’生活质量提高了，我从心里为他们感到高兴。”5个月来，一例接一例的甲状旁腺切除术（PTX）手术成功实施，看着一个个“透析病人”摆脱病痛折磨，陈茂丽感慨万分。

高大强对手术非常满意，携家人送锦旗

　　温情与关怀

　　提高病患生活质量

　　沐浴着夏日的阳光，一路听着鸟儿的鸣叫……5月25日，罗丽娟从家步行前往市医院血液净化中心，这是她走了11年的路，因不久前成功进行了甲状旁腺全切+自体移植手术（t-PTX+AT），她身体感觉舒适、心情轻松，走在这条路上，她感到阳光温暖，鸟儿鸣叫悦耳。

　　“透析造成全身瘙痒，整晚整晚无法入睡，所见所闻都让自己感到烦躁。”对于尿毒症给自己生活带来的痛苦，罗丽娟深有体会，“每天都要吃相关药物，之前这些药物都没有进入医保，经济负担很大。”

　　10多年前，30岁出头的罗丽娟患上了尿毒症，因为尿毒症，她和陈茂丽相识于市医院血液净化中心。每周要进行三次透析，每次进行4个小时，于是每周陈茂丽和罗丽娟便有了不少于12小时的相处时间。

　　“时间过得真快，转眼10多年了，我儿子都上大学了。”罗丽娟说。

　　随着透析时间增加，罗丽娟的身体逐渐发生着变化。“两三年前，开始感觉到全身皮肤瘙痒难耐，后来越来越严重，生活真是痛苦不堪。”罗丽娟说，越来越严重的尿毒症并发症让她生活质量非常低。

　　陈茂丽介绍，继发性甲状旁腺功能亢进(seconday hyperparathyroidism SHPT)是指由于钙磷代谢紊乱，造成甲状旁腺激素（iPTH）异常增生，从而出现的一系列临床并发症，严重威胁着患者的生命安全和生存质量，且以终末期肾脏病患者最为多见。“主要表现为明显骨痛、肌无力、甚至骨折、骨骼畸形、甲状旁腺异常增生、全身血管钙化、心脑血管疾病、皮肤瘙痒、神经系统病变、代谢紊乱等症状，进而累及其他脏器，发生严重的并发症状，增加患者死亡风险。”陈茂丽说，随着透析时间增长，一个个“透析者”变成了“透析病人”。

　　“许多肾病患者都无法摆脱厄运，因为并发症管理不好，将使生活质量大打折扣，生命受到威胁。”陈茂丽说，例如继发性甲状旁腺功能亢进这样的并发症，及早治疗处理会取得良好疗效，如果置之不理，甲状旁腺从一般增生进展为瘤样增生，则称之为难治性继发性甲状旁腺功能亢进，此时如果不采取手术治疗，往往难以奏效。

　　“罗大姐，今天感觉怎样？”“高大爷，这几天症状如何？”“李奶奶，最近饮食怎样？”……走进市医院血液净化中心，陈茂丽和其他医护人员仔细地询问着每一位患者的情况，嘘寒问暖。

　　陈茂丽原本没有打算在肾内科执业，但在血液净化中心轮转学习期间，她与患者结下了很深的友情。选择在肾内科工作，陈茂丽一干就是10多年，科室内发生的故事，让她看到了人间冷暖，也让她和患者结下了不解之缘。

　　“有一位透析者，她患病之后，姐姐和姐夫一直帮助她，支撑着一个家往前走。后来姐姐也不幸患上了同一种病，姐夫又出了车祸。”陈茂丽回忆，“当时，医院有一个几千块钱的救助项目，我帮助她们申请，但患者姐夫拒绝了，表示他还可以卖房子来医治姐妹。”

　　在血液净化中心，陈茂丽与许多患者都成为了“亲人”，与罗丽娟成了好姐妹。“我们科室的医护人员一直把患者视为亲人，他们的病痛也痛在我们的心上。”陈茂丽说，为患者解除病痛，让患者生活质量更高一些，一直是她的职业理想。

黄定强（左一）主刀进行手术

　　努力与期盼

　　攻克治疗难题

　　一个个医学难题，催促着市医院的医护人员向医学高地发起一次次冲锋，每一次在困难面前，为“亲人”解除病痛的愿望，是他们前进的力量。

　　要解决血液透析患者顽固的继发性甲状旁腺功能亢进问题，一种是通过药物治疗，另外一种是通过手术治疗。

　　“药物治疗会给患者造成沉重的经济负担，对于难治性继发性甲状旁腺功能亢进，手术是一种很好的治疗手段。”薛痕说，不过在2018年之前，该项手术治疗我市尚未开展，患者需要外出就医，经济负担也不轻。

　　近年来，市医院加大人才培养力度，医护人员不断外出进修学习。“大家都在努力，加大设备、人才引进，人才培养，不断开展新技术新业务。”薛痕说，在解决血液透析患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进的问题上，医护人员从未停止过前进的脚步。

　　2018年8月，薛痕从英国进修归来，为解决血液透析患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进的问题奠定了基础。

　　2018年12月4日，由薛痕牵头，组建了市医院MDT团队，MDT团队由肾内科、耳鼻喉头颈外科、麻醉科、超声科、核医学科、检验科、病理科医护人员组成。为了推进工作顺利开展，MDT团队成员一起仔细讨论了各科室需要配合的工作，各科室需要攻克的技术难题，各科室间需要相互协作的环节，根据大家讨论结果，肾内科制定了维持性血液透析患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进多学科协作治疗的流程、具体治疗措施，以及应急预案。

　　“为了顺利开展新工作，MDT团队中的成员科室均做了充分的准备。”薛痕说。

　　70多岁的患者高大强（化名）曾经是一名医生，患尿毒症并进行血液透析7年。近年来，高大强甲状旁腺激素（iPTH）持续增高，持续高钙高磷，出现了严重全身骨痛，严重的顽固性皮肤瘙痒，严重影响其生活质量，他感到浑身奇痒无比，夜间痒得把皮肤都抓破了流血了，遍体鳞伤。“真可以用‘生不如死’来形容骨痛和瘙痒带来的痛苦，根本谈不上生活质量。”高大强说。

　　“骨痛、不宁腿非常厉害，骨痛得难以入睡，入睡后感觉又不适，反复踹腿，在床上辗转反侧，有时整宿睡不着。”高大强说，自己反复使用多种药物治疗，包括多种自费的降磷和降甲状旁腺素的昂贵药物，但甲状旁腺激素（iPTH）、血磷和血钙始终无法控制达标，彩超检查发现有4个甲状旁腺呈结节样增生。

　　经MDT团队讨论后一致认为患者高大强有明确的甲状旁腺切除术（PTX）手术指针，患者自己强烈要求进行该项手术。

　　2018年12月18日，由西部战区空军医院专家万新宇主刀，顺利为高大强完成了甲状旁腺全切+自体移植手术（t-PTX+AT），实现了市医院手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）“0”的突破。

　　“手术非常顺利，手术过程中检查到甲状旁腺激素（iPTH）明显下降，出血量低，术后患者低钙血症等并发症也较轻微，达到了预期效果。患者治疗前甲状旁腺激素（iPTH）为1700pg/ml，术后一周甲状旁腺激素（iPTH）降至40.57pg/ml。”薛痕说。

　　术后第二天，高大强的骨痛感明显减轻，皮肤瘙痒感有明显好转，睡眠也好了，可以进食的食物种类也增加了，他的精神状态有了积极的改观。

　　高大强以及家人对手术效果非常满意，特意制作了锦旗表示感谢。

　　“薛痕主任、陈茂丽医生等给了我足够的信心，非常感谢大家。”高大强说，因为与医生建立了信任关系，所以全市第一例甲状旁腺切除术（PTX）在自己身上成功实施。

先进透析设备、精心护理，提高了“透析者”的生活质量

　　未来与梦想

　　MDT团队协力造福患者

　　第一例手术患者取得满意效果，这不仅让患者看到了生活的希望，更增强了MDT团队信心。

　　春节后，万新宇又为1位腹膜透析7年的继发性甲状旁腺功能亢进患者进行了甲状旁腺切除术（PTX）治疗。

　　在该项手术治疗过程中，市医院耳鼻喉科派出医生仔细跟台学习，2次跟台学习后，耳鼻喉科主任黄定强和主治医师石向阳，结合自身丰富的甲状腺手术经验，对这项新工作的开展信心满满。

　　随后，在MDT团队的协力配合下，市医院耳鼻喉科主任黄定强主刀、石向阳主治医师做助手，顺利完成了2例患者的甲状旁腺全切+自体移植手术（t-PTX+AT），术后5分钟查血，甲状旁腺激素（iPTH）下降率明显，患者皮肤瘙痒、骨痛症状迅速消失。

　　“手术效果非常明显，一下就解除了痛苦。”罗丽娟说，自己就是经黄定强主任、石向阳医师手术治疗，解除了痛苦。

　　为该新业务的成功开展，MDT团队各个成员不懈努力，攻克一个又一个难题。

　　薛痕介绍，甲状旁腺切除术（PTX）顺利开展，与术前甲状旁腺数量确定及定位至关重要，医院超声团队刻苦学习，并邀请了华西医院的超声专家现场指导尿毒症甲状旁腺功能亢进患者的甲状旁腺超声检查，迅速突破以前的技术难点；肾内科医生和耳鼻喉科手术医生陪同患者进行术前超声定位，结合核医学科甲状旁腺融合显像结果确定甲状旁腺数量、位置及功能状态；尿毒症患者往往合并有全身各系统并发症，麻醉难度大，医院麻醉科团队技艺精湛、安全麻醉使得手术顺利进行。

　　“为了手术顺利开展，检验科特意将甲状旁腺检测项目调整为急诊项目；检验科急诊甲状旁腺检查和病理科，在术中准确快速冰冻结果，指导手术进行。”薛痕说。

　　薛痕多次组织全科室医护人员反复学习维持性血液透析患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进治疗的新进展，带领全科室医生不断梳理改进整个治疗流程，重视关键环节处理，科室医护人员尽量将每位患者术前状态调至最好，术后精心地给予患者饮食指导，严密观察和复查相关指标，积极治疗患者严重的“骨饥饿状态”。对于甲状旁腺切除术（PTX）术后管理，肾内科医生已积累起了自己的经验。

　　薛痕介绍，甲状旁腺切除术（PTX）主要是针对药物治疗无效或者疗效差的继发性甲状旁腺功能亢进患者的治疗手段，不仅可以迅速降低血清甲状旁腺激素（iPTH）水平，而且可以快速缓解骨骼、关节疼痛及皮肤瘙痒等症状，改善营养不良、失眠、抑郁、贫血等症状。手术治疗在疗效、费用上均优于药物治疗，对于经济欠发达地区患者尤其适用。

　　“肾内科联合医院相关科室，组建多学科协作治疗团队，成功完成4例手术，术后患者症状均明显缓解，没有出现任何并发症。”薛痕说，这项工作成功开展，体现了多学科协作攻克顽疾的优势，同时标志着市医院治疗尿毒症难治性继发性甲状旁腺功能亢进的水平达到了新高度。

　　尿毒症患者经过透析后感到舒适、满意，有良好的生活质量和工作能力，止步于“透析者”而不是“透析病人”。

　　“细微处见真情，言语中暖人心。”对于薛痕、陈茂丽等市医院的肾内科的医护人员而言，他们希望医学的发展能够更加有效地治疗尿毒症，让“透析者”可以得到更高质量的生活，让他们的生命得到更多关怀。

　　薛痕、陈茂丽的梦想，无疑也是肾内科医护团队、MDT团队奋斗的目标。

　　雅安日报/北纬网记者 周代庆