坚守医保初心 托稳民生“网底”

进行基金监管宣传

指导群众使用医保码进行就医购药

　　悠悠万事，网底民生为重；民生千端，坚守健康为先。医保

　　民生是初心“考场”，群众是托稳“考官”。2024年宝兴县在医疗保障工作方面交出了怎样的民生答卷？

　　过去的一年，宝兴县医疗保障局（以下简称：宝兴医保局）以群众受益为出发点和立足点，网底发挥好医保在“三医联动”中对医疗和医药资源合理配置与科学使用的坚守核心杠杆作用，坚持“重保障、医保推改革、初心优服务、托稳强监管”的民生工作思路，持续深化医疗保障制度改革，网底稳步提升待遇保障、坚守监督管理和公共服务水平，医保为宝兴县高质量发展贡献医保力量。

　　2024年，宝兴县基本医疗保险参保人数5.06万人。其中，全县城乡居民医保参保3.98万人，完成年度参保目标任务（3.98万人）100%；职工基本医保参保1.08万人。

　　聚焦主责

　　织密医疗“保障网”

　　“我这次生病幸好有医保政策兜底，让我节约了不少钱。”李某是宝兴县灵关镇的低保救助对象，也是资助参保对象。

　　因为慢性肾功能衰竭和恶性肿瘤，李某长期住院治疗。2024年，李某的医疗总费用为18.41万元，经基本医保、大病保险、医疗救助三重保障报销17.56万元。经三重保障后，李某政策范围内个人自付费用仍超过我市防止返贫监测收入标准，对超出部分给予倾斜救助，救助金额308.28元。因此，李某实际只需支付0.82万元。

　　李某只是宝兴县不断完善的医疗保障制度的受益者之一。

　　2024年，宝兴医保局继续落实多层次医疗保障制度体系建设，在扎实做好2024年度参保缴费管理服务工作的基础上，全面落实城乡居民基本医保参保财政补助政策，为老百姓的健康系上了“安全带”。

　　通过加强与民政、农业农村等部门对接，对已核准有效身份信息的脱贫人口、农村低收入人口等建立四本台账，确保“应资尽资、应保尽保”。

　　截至目前，宝兴县资助特殊人员参保共计5044人，按第一档标准代缴城乡居民医疗费用，共计代缴金额为107.02万元，参保率100%。

　　在医保政策的“组合拳”中，生育保险筑牢了群众生育“保护墙”。

　　为此，宝兴医保局重点对职工生育医疗费、生育津贴、计划生育手术费用进行审核。截至目前，生育住院报销33.77万元，生育津贴拨付82.12万元。

　　医疗救助工作，让越来越多的困难群众受益。

　　宝兴医保局全力落实“一站式”“一单制”即时结报，实行“政策找人”督促符合救助条件的人员及时申请，确保困难群众及时享受医疗救助。2024年，宝兴县全年累计救助21250人次，救助金额381.73万元。

　　深化改革

　　撑起惠民“保障伞”

　　坚持人民至上，尽力而为、量力而行，不断改善群众医疗保障质量。

　　回首2024年，宝兴医保局始终不断补短板、消盲点，切实提高人民群众医保获得感、幸福感和安全感。

　　为实现老百姓“家门口”购药服务，宝兴医保局组织工作人员对全县所有定点医药机构开展电子处方流转“走流程、找堵点”检查摸排，确保定点医药机构交互信息正常，有效推进便民、快捷的就医购药模式。

　　为方便群众就医结算，宝兴医保局持续推进DRG付费扩围工作，将9家符合条件开展住院服务的定点医疗机构全部纳入DRG付费，实现统筹区域内病种、医保基金、医疗机构全覆盖。截至目前，全县实行DRG支付方式进行费用清算的医疗机构有9家，按总额控制付费管理基金支付184.19万元。

　　药品医用耗材集中带量采购最大的好处就是降低费用，减轻群众就医负担。

　　这一年，宝兴医保局对辖区内9家公立医疗机构开展药品、医用耗材采购和使用专项督导，进一步落实线上采购、结算等工作。截至目前，开展了16批次药品集中带量采购，总计预付集采预付款108.9万元，平均降幅达56%以上，累计节省医疗费用支出约138.6余万元，

　　优化服务

　　提升群众“满意度”

　　“随着宝兴旅游的日益发展，来宝外来人员增多，宝兴医保局高度重视异地就医直接结算工作，将其作为2024年重要工作来抓，组建工作专班，加强医保信息化建设，深入两定机构逐一上门服务，全面完成9家定点医疗机构、2家诊所、17家定点药店异地就医购药直接结算工作，外地参保群众来宝不再担心医药费用报销问题。”宝兴县医保局党组书记、局长曾蕾介绍。

　　医保经办服务直接联系群众，最能体现医保工作的成效。

　　过去的一年，宝兴医保局与中国人民财产保险股份有限公司宝兴支公司开启了“医保+保险”服务融合新模式，通过提供医保帮办服务，开展医保政策宣传，有效提升了医保服务的便捷性和群众满意度。

　　宝兴医保局进一步推进医保信息化建设，全力提升医保公共服务质效，让服务更便捷、更高效。

　　通过向定点医疗机构和便民服务中心发放26台医保业务综合服务端，参保患者通过“刷脸”即可完成挂号、缴费、入院登记、出院办理等流程的医保结算业务，实现将服务群众健康“最后一公里”变成“零距离”的健康医疗服务。

　　加强监管

　　守好百姓“救命钱”

　　医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，医保基金是否安全高效，关系到每个参保人的切身利益。

　　这一年，宝兴医保局通过召开动员会，强调部署专项治理工作并制定《2024年宝兴县医疗保障基金专项治理工作方案》，联合卫健、市场监管、公安等部门开展打击欺诈骗保专项治理，以“零容忍”态度形成打击欺诈骗保的高压态势。

　　同时，举行以“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”为主题的医保基金监管集中宣传月活动仪式，聘请7名医保基金社会监督员进一步抓实医保基金监管工作。

　　宝兴医保局圆满完成四川省达州市和广安市的住院医疗费用异地核查工作。同时，抽调工作人员开展国家、省级飞行检查（飞行检查是指医疗保障行政部门组织实施，对定点医药机构等开展的不预先告知的现场监督检查），有效确保医保基金的合理使用。

　　为进一步守牢医保基金安全规范使用的“闸门”，宝兴医保局还通过拍摄宣传视频、制作宣传挂历、宣传画、发放宣传单等方式，让基金安全的理念入耳、入脑、入心。

　　为实现医保药品和耗材“有码可追”，宝兴医保局主动抓好系统改造，督促定点医药机构按时完成追溯码采集、上传、退药等测试工作，实现28家定点医药机构医保药品追溯码信息采集工作“全覆盖”，有效遏制“回流药”、药品被“串换”销售等违规违法行为。

　　保障和改善民生没有终点。

　　下一步，宝兴医保局将持续强化理论学习、努力推进参保扩面、强化医保基金安全、加强医保信息化建设，以更高站位写好医保民生答卷、增进民生福祉，为人民群众提供全方位、全周期高质量的医疗保障。

　　本报记者  郑瑶