雅安仁康医院院长崔建强(左)在病房了解患者病情
病情危重
患者只能坐着呼吸
“医生,糖尿我呼吸困难,病引感觉生命要终结一样……”4月下旬的发尿一天下午,雅安仁康医院肾内科来了一位老年人,毒症他面色难看,生死只能端坐着呼吸,线多险浑身大汗、措并不停咳嗽、举展救化口吐白沫……此人就是开抢王老伯。
肾内科值班医生询问得知,糖尿王老伯年过花甲,病引在来雅安仁康医院之前,发尿已在其他医院查出患有尿毒症、毒症心衰、生死肺部感染等多种疾病。线多险虽然经过治疗,但效果并不理想,听说雅安仁康医院肾内科医生医术好,便抱着试一试的心态而来。
王老伯住进雅安仁康医院肾内科后,经过急诊检查和病史询问,被确诊为尿毒症未及时治疗引发急性左心衰、肺水肿、肺部感染、胸腔积液、全身水肿、贫血、肝功能异常等诸多并发症,属多器官功能衰竭,随时都有生命危险。王老伯入院后,医生随即下了病危通知,并进行积极的抢救性治疗。
雅安仁康医院肾内科医生介绍,王老伯出现的所有并发症中,最危及生命的是急性左心衰和肺水肿。如果要快速纠正心衰、肺水肿,最有效的措施只有血液透析。但是,在血液透析中,医生面临难题,因为血液透析需要先给病人置入中心静脉导管(置管)。一般来说,置管和透析都需要患者平躺(仰卧位)才能进行,但当时的王老伯只能端坐着呼吸,连斜靠在床上都不行,更别说平躺了。
专家会诊
多举措解治疗难题
困难面前,雅安仁康医院肾内科的医生并没有退缩。
接诊医生及时将面临的困难向经验丰富的崔建强汇报,崔建强随即赶到肾内科商讨治疗方案。
根据治疗方案,崔建强很快采用彩超引导,在王老伯端坐的姿态下完成置管。紧接着,又指导血液透析操作护士,让王老伯坐在轮椅上进行1小时30分钟的透析。
正常尿毒症患者的透析时间是4个小时,王老伯为何只透析1小时30分钟?据介绍,这是出于病情和安全需要确定的透析时间。但就是这1小时30分钟的透析,为王老伯除掉了体内1.5公斤的水分,使心衰和肺水肿得到了一定程度的缓解,为后续抢救赢得宝贵时间。
首次透析虽然让王老伯的心衰有所缓解,但他并没有完全脱离生命危险。次日早上,医生再次为王老伯实施透析……就这样,经过连续4天的透析后,王老伯的病情逐渐改善。在此期间,医生还为他做了双侧胸腔穿刺,抽出了大量积液……经过4天治疗,王老伯不仅可以躺在床上呼吸,而且基本脱离了生命危险。
为巩固治疗效果,雅安仁康医院又为王老伯实施透析和其他综合治疗,10余天后,王老伯的病情大为改善并顺利出院,改为门诊长期血液透析治疗。
崔建强说,王老伯出现多器官功能衰竭,病情凶险,如果拖延时间或措施不到位,透析技术不过硬,患者难过“生死关”。
王老伯住进雅安仁康医院后,医生反复和家属沟通,患者和家属也信任医院,积极配合医生治疗,最终化险为夷。
专家释疑
糖尿病为何引发尿毒症
是什么原因导致王老伯的病情如此凶险?崔建强说,王老伯的病根是糖尿病控制不好引发的尿毒症。王老伯在多年前就查出糖尿病,也一直在吃药,但没有认真测量血糖。入院检查时,他的血糖根本没有控制好,从而引起糖尿病肾病,又从肾病发展成尿毒症,最后,因为没有及时发现和治疗,导致多种严重并发症。
为什么糖尿病患者会患上尿毒症?崔建强介绍,糖尿病肾病是糖尿病众多并发症中的一种。糖尿病肾病如果能早期发现并积极治疗,完全可以避免发展为尿毒症。但是,如果久拖不治或未得到规范治疗,最终会严重损害肾功能,导致尿毒症。目前,一般人群甚至大多数糖尿病患者,对于糖尿病会引发尿毒症普遍缺乏认识,也不重视。其实,在众多引发尿毒症的病因中,糖尿病早已是一大常见原因。
从王老伯的经历可以看出,糖尿病引发尿毒症非常可怕。那么,糖尿病引发尿毒症可以预防吗?崔建强认为,要预防糖尿病引发的尿毒症,方法很简单,那就是严格控制好血糖。这就需要患者严格执行良好的生活方式,并积极配合医生进行规范治疗。此外,糖尿病患者一定要关注自己的肾脏,只要定期进行简单的尿液检查就可以发现肾脏是否受到损害,这样,即使不慎患上糖尿病肾病,也能早期发现并积极治疗,以避免尿毒症的发生。
本报记者 彭加权
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