七旬老人查出夺命的“定时炸弹”腹主动脉瘤

金成勇（左一）及科室其他医生正在为老人进行术后检查

金成勇（右一）与老人的定时炸弹两个女儿交流老人恢复情况

　　“腹主动脉瘤”这个疾病大众并不熟悉，但其致命指数却与一颗“炸弹”无异，旬老瘤体一旦破裂，人查患者可能在几分钟之内死于大出血，出夺医学界将其称为夺命的腹主“定时炸弹”。

　　继去年12月，动脉雅安市中医医院（以下简称：市中医院）血管外科专家独立开展腹主动脉瘤腔内隔绝治疗手术以来，定时炸弹该院已成功救治我市4位患者。旬老日前，人查该院再次成功救治了我市的出夺一位罹患腹主动脉瘤的七旬老人。老人年龄大且伴有脑梗、腹主高血压等病史，动脉手术风险高、定时炸弹难度大，旬老但血管外科专家奋战2小时，人查将藏在老人腹内的“定时炸弹”成功拆除

　　老人摔倒做CT检查

　　查出夺命的“定时炸弹”

　　今年72岁的赵大爷，不慎摔倒，由于赵大爷年岁高且伴有脑梗、高血压等病史，家人担心老人安危，对老人进行全身体检。

　　怎料，CT检查报告检出异常——怀疑老人腹内有腹主动脉瘤，且瘤体所处位置特殊，情况不容乐观。

　　检查报告一出，赵大爷的两个女儿紧张了，赶紧拿着CT检查报告，找到老年病科医生问诊。

　　“从片子上看，可以确诊是腹主动脉瘤，这病相当危险，一旦瘤体破裂，会导致失血性休克，致死率极高。”问诊医生详细介绍了该病的危害，并建议赵大爷的子女及时带父亲找血管外科专家处理，“该病手术，对医生水平和诊疗技术要求高，手术难度大，但不尽早手术，腹主动脉瘤随时都有破裂风险，一旦瘤体破裂，患者可能在几分钟之内死于大出血，抢救成功率很低。”

　　“这病凶险，得给父亲找个好医院好医生！”紧要关头，赵大爷的两个女儿四处打听我市开展此类手术的血管外科专家。

　　后经朋友推荐，赵大爷的两个女儿获悉市中医院血管外科开展了此类手术，医生金成勇是这方面的专家。

　　于是，赵大爷的两个女儿带着父亲找到了市中医院血管外科主任金成勇。

　　在市中医院血管外科，经过检查，金成勇确诊赵大爷不仅有腹主动脉瘤，还有双髂动脉瘤。

　　经询问，还得知其实赵大爷此前就有不明显的腹部疼痛症，只是疼痛轻微赵大爷根本没当一回事。

　　这意味着赵大爷的瘤体已有血栓形成，一旦血栓脱落即瘤体破裂，后果不堪设想，瘤体在赵大爷的身体里犹如一颗“定时炸弹”，随时都有可能爆炸危及性命。

　　金成勇准备尽快为赵大爷进行手术。

　　制定周密的手术方案

　　专家2小时成功“拆弹”

　　然而，赵大爷罹患的是腹主动脉瘤+双髂动脉瘤，病变血管位置很特殊。

　　金成勇打比方说，赵大爷的病变血管的瘤体所处位置就如“Y”形状的树丫，即：在“主干”（腹主动脉）和两个分叉（双髂动脉）的“枝丫”上。

　　要想手术成功，不能半点马虎。不仅医疗技术要求高，对手术医生技能、操作精准度要求更高。如果采用传统开刀手术置换人工血管，不仅创伤大，术后并发症多，而且手术成功率低。

　　确保手术成功率，金成勇制定了周密的手术方案，决定采用最新前沿技术——腔内介入治疗，实施腹主动脉瘤+双髂动脉瘤腔内隔绝治疗手术，即微创、损伤最小、效果最佳的方式为赵大爷拆除“炸弹”。

　　首先，为赵大爷瘤体的“Y”形血管专用的手术覆膜支架；然后，通过微创手术的方式精准将覆膜支架安装到赵大爷带瘤体的血管里，打通血管通路；最终，实现瘤体腔内隔绝，让血液在血管中正常流动，从而避免了瘤体血栓脱落、堵塞导致血管破裂，即腹主动脉瘤体破裂大出血、休克致人死亡。

　　除此之外，考虑到给赵大爷节约手术费用。金成勇打算通过双侧腹股沟开口，经过双侧股动脉和左手肱动脉穿刺，建立上下通道实施手术。此方法在为赵大爷精准实施手术的同时，也有效降低了手术介入费用。

　　经过精心准备，9月3日下午，金成勇携血管外科团队为赵大爷成功实施了手术，手术全程仅花了2小时便完成了该例复杂的腹主动脉瘤+双髂动脉瘤腔内隔绝治疗。

　　术后造影显示瘤体隔绝成功，没有内漏发生，腹主动脉+双髂动脉均保留良好。

　　9月12日，赵大爷恢复情况良好，赵大爷的两个女儿非常感谢市中医院血管外科医护团队，尤其对金成勇医生充满感激之情。

　　此病凶险一般无症状

　　患腹主动脉瘤应及时就医

　　“腹主动脉是人体血管的一条主要的‘主干线’”，金成勇介绍，负责人体腹腔内脏器和下肢的主要血液供应，可以说是人体的一条生命线；腹主动脉瘤破裂不经治疗死亡率100%，早期诊断、紧急手术及缩短手术操作时间是救治的关键。

　　金成勇表示，目前针对腹主动脉瘤的外科治疗手段主要有两种，一种是传统的开刀手术，另一种是腔内治疗。开刀手术是换上一段人造血管，用其代替动脉瘤所在部位的血管，恢复正常的血液流通，但该类手术有创伤大、并发症多、成功率低等特点；腔内隔绝治疗手术是近年来才发展起来的，通过微创手段在腹主动脉瘤腔内放置一个覆膜支架，把动脉瘤隔离开，达到治疗的目的，该手术具有微创、并发症少、术后恢复快等特点，特别是对于高龄、高危患者，是首选治疗方法。

　　“腹主动脉瘤这病凶险一般无症状，很容易被忽视，由于早期不痛不痒、症状不明显，许多患者都是在检查其他疾病时意外发现，有的甚至是瘤体突然破裂，出现生命危险才发现。”

　　金成勇提醒大家，一旦确诊腹主动脉瘤，一定要尽早到医院检查与治疗，随着腹主动脉瘤直径增长，破裂率也随之攀升，若突然出现胸背部或腹部疼痛，要警惕可能发生破裂，要尽快送医救治。”

　　腹主动脉瘤虽然凶险，但并非不可医治。金成勇讲，腹主动脉瘤易发于男性，主要病因是动脉粥样硬化，常见致病危险因素包括吸烟、高血压、高血脂、高血糖、高龄等，多数腹主动脉瘤患者无症状，典型的临床表现是体检时发现腹部搏动性包块，少数患者伴有腹痛，上腹部饱胀不适，下肢缺血性疼痛等症状，增强CT检查是腹主动脉瘤最常用的检查手段，诊断准确率几乎达100%。

　　雅安日报/北纬网记者 高菲菲

　　【就医指南】

　　市中医院血管外科

　　市中医院血管外科是我市最早开展外周血管诊疗的科室之一，该科率先在雅安及周边地区开展激光腔内闭合治疗下肢静脉功能不全、静脉血栓性疾病治疗，该科目前累计成功完成各类外周血管介入手术上千例，使之前需要辗转成都等地求医的血管外科病人，实现就地医治，其微创介入技术治疗效果佳，赢得广大患者称赞。

　　自去年12月起，该科启动独立开展腹主动脉瘤腔内隔绝治疗手术以来，该院已成功救治我市5位患者。说明该院大血管介入治疗水平上了一个新台阶，在我市乃至全省处于领先水平。今年3月，该科还承办了雅安首届血管论坛，并与西南医科大学（血管外科）联合成立治疗中心，目前拥有雅安最好的飞利浦数字减影机，专门运用微创血管治疗（除了心脏和头部的周围血管治疗）。

　　科室咨询电话：0835-5195517。

　　专家档案

　　金成勇：副主任医师、市中医院血管外科主任、四川省医学会血管外科学组委员。

　　长期从事普外科临床与科研教学工作，2014年开始从事血管外科工作，率先在本地区开展激光微创治疗下肢静脉曲张和下肢深静脉血栓的介入治疗。近年来，先后多次被派往成都、上海、北京的血管外科中心研习，系统全面掌握血管外科诊疗理论及技术。2017年12月，从上海交通大学第九人民医院学习回医院后，在医院大力支持下，组建了血管外科团队，全面开展周围血管疾病的诊治工作。截至目前，己成功开展动脉疾病的介入治疗近百例，尤其擅长腹主动脉瘤、主动脉夹层、下肢动脉硬化闭塞的治疗。

　　门诊时间：每周三上午。