一心一意为患者 千方百计破难题

　　87岁张老太，心意患有严重心脏病，为患心肺功能差，计破平时连走路都心累气紧。难题

　　屋漏又逢连夜雨，心意1个月前，为患张老太查出输尿管结石、计破肾内重度积液，难题却因年龄大、心意基础病多、为患手术风险高等多种因素叠加，计破首诊医院不敢为其手术，难题到其他医院咨询后，心意也未能如愿，为患后送至雅安仁康医院，计破雅安仁康医院本着“有百分之一机会，就要尽百分之一百努力”的观念，想办法解难题，最终凭借丰富的临床经验，精湛的医疗技术，顺利为其清除结石。

崔建强了解张老太手术后身体恢复情况，并告知出院后注意事项。

　　腰部胀痛一年

　　症状轻微没到医院检查

　　10月24日，记者在雅安仁康医院2楼病室内见到张老太时，她儿子正在整理住院时所用的东西，准备次日出院。

　　“我母亲明天就要出院了，首先要感谢仁康医院，这家医院虽然小，房屋不高也不起眼，可医生的技术却很精湛，护士们的服务也很周到，如果不是他们，我母亲的结石只能送到成都大医院手术了……”说起母亲的病情，已经退休的儿子很是激动。他说，从医院外观看，雅安仁康医院根本没法与其他医院相提并论，但是从治疗结石病的技术来看，其他医院却没法跟雅安仁康医院相比了。

　　张老太的儿子说，5年前，他母亲不慎摔倒，摔断了手，因为年老体弱，当地医院没能为其手术，最后送到四川大学华西医院治疗。手虽然治好了，但身体却大不如没有摔伤前那么硬朗。

　　一年前，张老太左侧腰部时常出现胀痛，她以为是时间坐久了，户外活动时间少了，随后她增加了到户外散步的时间。一段时间后，症状确实得到了缓解，但没过多久，腰部胀痛又“卷土重来”，老太仍然没到医院检查，问及原因，她说，一方面觉得胀痛症状轻微，能够忍受；另一方面，怕给儿女们增加麻烦。

　　半月前治感冒

　　查出结石后医院不敢治

　　10月初的一天，张老太突然出现头晕、浑身无力、走路心累气喘等现象，张老太自认为患了感冒，家人知道后立即将其送到当地医院诊治。

　　张老太在住院期间，通过常规检查发现，她的左侧输尿管上段有结石，结石大小接近2厘米，肾内有重度积液。病情虽然明确，需要及时治疗，但因张老太年龄大、身体弱、心肺功能差等，医院没有为其做结石手术。正当家人准备将其送到市内或成都大医院时，一位医生向他们推荐了雅安仁康医院。

　　“此前，我妈手摔断都是到四川大学华西医院治疗的，这一次做结石手术，而且已经87岁了，本地医院行吗？”张老太的儿子告诉记者，家人先到雅安仁康医院考察，但尚未进医院，看到简陋的房屋外观便“打退堂鼓”，觉得这样的小医院怎么可能有好医生？再说，老人年龄大、身体差、疾病多，这样的医院敢治疗吗？离开雅安仁康医院后，他们先后到了2家医院咨询，医生也觉得老人岁数大，建议将老人送到成都大医院手术。

　　病友推荐

　　选择雅安仁康医院治疗

　　就在准备将老人送到成都大医院治疗时，一名曾经在雅安仁康医院做过双肾结石手术的朋友再次建议他们到雅安仁康医院治疗。据他介绍，雅安仁康医院在结石病治疗方面确实有特色，有些外地的疑难结石患者都慕名前来，还为90多岁的老人做过结石手术，经验丰富。

　　朋友的介绍，打消了家人的顾虑，最终选择到雅安仁康医院住院治疗。

　　10月12日，张老太在子女的陪伴下，住进雅安仁康医院。而张老太到医院时，其心累、气紧、全身无力等心衰症状还十分明显，连走路都感到非常吃力。

　　经过检查，发现张老太左侧输尿管上段有一接近2厘米的结石，受该结石梗阻的影响，已经致左肾重度积液，左肾也因此受到较大损伤，如不及时手术，左肾会逐渐坏死。

　　检查还发现，张老太患有高血压、心脏病，心电图显示，她存在心房颤、双心房增大，心肺功能差等问题。

　　面对风险不推诿

　　医院精心做好手术方案

　　张老太不仅岁数大，且多种疾病叠加，手术风险高。

　　首要风险是年龄大、疾病多。面对张老太的身体情况，雅安仁康医院没有找借口，把患者“推”到其他医院，而是想办法，全力为其手术。为此，医院泌尿外科医生对病情进行2次会诊，研究手术过程中存在的风险，制定应对措施，全面评估身体对手术的承受能力。通过会诊，医生一致认为，张老太输尿管结石偏大，做体外碎石达不到理想效果，如果开刀取石手术，虽然能将整块结石取出，但对高龄老人来说，创伤大，并发症多，风险极大，不考虑采用，最好的选择是做经皮肾镜钬激光碎石取石手术。

　　然而，对于张老太来说，即使微创手术，风险也是非常大的。同时，因结石堵塞引起尿路感染，需要将感染治好才能手术。

　　而另一种风险是麻醉。经皮肾镜钬激光碎石取石手术，虽属微创，但毕竟要在肾脏上打一个孔，剧痛是难免的，所以必须要进行麻醉，大多数结石患者都需要全身麻醉。由于张老太有高血压、心脏病，造成心律不齐，心肺功能不好，平时走路快一点都心累气紧，如果行全身麻醉，对心血管有影响，风险很大，麻醉医生没有把握，因此只有放弃。除全麻外，另一种最常用的麻醉方式是腰部硬膜外麻醉（俗称“腰麻”），它对心肺功能影响相对较小，但是张老太年龄大，腰椎严重变形，腰麻更无法实施。怎么办？医院最终决定，采用对身体影响最小的局部麻醉后为其进行碎石取石手术。

　　手术速战速决

　　医生20分钟做完手术

　　手术方案确定，医护人员一边治疗张老太心衰、感染等病情，一边做好术前准备。

　　雅安仁康医院泌尿外科医生介绍，局部麻醉虽然对身体影响小，但麻醉止痛效果差，保持时间短，如果操作不好，病人会因疼痛而引发心脏病情加重。对于张老太来说，最担心的是原本心衰、心房颤动在术中加重，甚至出现心脏骤停的严重情况。基于此，术中要求手术医生局麻效果一定要好，手术台上的动作一定要娴熟麻利，手术要尽可能短，原计划是不超过20分钟。

　　经过几天的降血压、抗感染等治疗，张老太的心肺功能得到有效改善后，医院决定10月18日早上为其手术。让医生们没想到的是，手术前张老太的子女悉数赶到医院看望，或许张老太看到子女齐聚医院，怀疑自己的病情严重，一时心情紧张，原本已经控制的血压突然升高起来，手术无法进行。医护人员经过多方解释，加上子女不停地安慰老人，为老人加油鼓劲，当天中午，她的血压才开始慢慢平稳下来。

　　雅安仁康医院为张老太进行局部麻醉下的经皮肾镜钬激光碎石取石手术，实施手术的医生通过精心的局麻操作，加上麻醉医生通过静脉给予了一定镇痛剂，麻醉效果超乎预期，术中张老太全程清醒，自述“一点都不痛”，碎石清石过程也很顺利，仅用了20分钟就全部完成。手术后5天复查，输尿管内的结石被清理得干干净净，解除左肾坏死的“警报”。

　　专家建议：

　　微创取石是高危高龄疑难结石患者的首选

　　雅安仁康医院院长、肾病专家崔建强说，在临床上，像张老太这样高危高龄、病情又复杂的结石病患者还有很多，如果采用传统的开刀取石手术，张老太基本不能承受。而微创取石手术，因其创伤小、效率高、并发症少等的独特优势，高危老年人不仅能承受，而且效果比较好。

　　目前，微创取石已经成为治疗体外碎石无效的泌尿结石的首选方法，对于高危高龄及疑难结石病患者更是最佳选择。采用局部麻醉完成微创手术，可以大大提高手术安全性，但这需要医生们具有丰富的经验，手术前要做好足够应对风险的能力。

　　雅安日报/北纬网记者  彭加权